ReKipedia
Anatomski atlas znanja
Nazaj na ReKipedio Atlas Sklepi

RED Sindrom in Pretreniranost

Zdravstvena stanja, ki ogrožajo zmogljivost in zdravje športnikov

RED-S in OTS

Utrujena športnica

RED-S: Relativno energijsko pomanjkanje v športu

OTS: Sindrom pretreniranosti

Populacija: Športniki vseh ravni

Tveganje: Zdravstvene težave, zmanjšana zmogljivost

Skupno: Utrujenost, zmanjšana zmogljivost

Razlika: Etiologija (vzrok nastanka)

RED sindrom (Relative Energy Deficiency in Sport) in sindrom pretreniranosti sta dve pomembni zdravstveni stanji, ki lahko resno vplivata na zmogljivost in zdravje športnikov. Čeprav imata podobne simptome, gre za različni stanji z različnimi vzroki in potrebujeta drugačne pristope zdravljenja. Obe stanji predstavljata pomemben problem v sodobnem športu in sta pogosto spregledani ali napačno diagnosticirani.

RED Sindrom (Relative Energy Deficiency in Sport) [uredi]

RED-S je stanje relativnega pomanjkanja energije pri športnikih. Pojavi se, ko športnik ne zaužije dovolj kalorij za podporo dnevnim aktivnostim, treningu in fiziološkim funkcijam telesa.

Vzroki RED-S [uredi]

Energijska razpoložljivost

Energijska razpoložljivost predstavlja količino energije, ki ostane na voljo za osnovne fiziološke funkcije po odštetju energije, porabljene med treningom. Izračuna se po formuli:

EA = (Energijski vnos - Energijska poraba pri vadbi) / Pusta telesna masa [kcal/kg FFM/dan]

Za optimalno zdravje in zmogljivost je priporočena EA vsaj 45 kcal/kg FFM/dan. Vrednosti pod 30 kcal/kg FFM/dan se povezujejo z razvojem RED-S.

Simptomi in znaki RED-S [uredi]

  • Hormonske motnje (amenoreja pri ženskah, znižan testosteron pri moških)
  • Zmanjšana kostna gostota in večje tveganje za stresne zlome
  • Utrujenost in pomanjkanje energije
  • Zmanjšana mišična moč in vzdržljivost
  • Slabša regeneracija
  • Zaviranje imunskega sistema in pogostejše okužbe
  • Motnje razpoloženja (razdražljivost, depresija, anksioznost)
  • Prebavne težave
  • Srčno-žilne motnje
  • Zmanjšan metabolizem

RED-S in "ženska atletska triada"

Koncept RED-S je nasledil starejši koncept "ženske atletske triade", ki je vključeval le tri dejavnike: motnje hranjenja, amenorejo in osteoporozo. RED-S predstavlja širši in bolj vključujoč koncept, ki priznava, da se energijski primanjkljaj pojavlja tudi pri moških in vpliva na številne telesne sisteme.

Sindrom Pretreniranosti (Overtraining Syndrome - OTS) [uredi]

Sindrom pretreniranosti je stanje, ki nastane zaradi prekomernega treninga in nezadostne regeneracije, pri čemer pride do preseganja prilagoditvene sposobnosti telesa na fizični stres.

Vzroki sindroma pretreniranosti [uredi]

Faze in simptomi pretreniranosti [uredi]

Faza 1: Funkcionalna pretreniranost

  • Blagi simptomi, ki se lahko zamenjajo z običajnimi bolečinami po treningu
  • Utrujenost, ki se pojavi prej kot običajno
  • Zmanjšana zmogljivost
  • Običajno okrevanje v nekaj dneh z ustreznim počitkom

Faza 2: Simpatična pretreniranost

  • Povišan srčni utrip v mirovanju
  • Visok krvni tlak
  • Nespečnost
  • Razdražljivost in nemir
  • Povečano znojenje
  • Zmanjšan apetit

Faza 3: Parasimpatična pretreniranost

  • Znižan srčni utrip v mirovanju
  • Nizek krvni tlak
  • Podaljšan čas okrevanja med vadbo
  • Izrazita utrujenost
  • Depresija
  • Oslabljen imunski sistem

Pretreniranost vs preobremenjenost

Pomembno je razlikovati med različnimi stopnjami utrujenosti pri športnikih:

  • Funkcionalna preobremenjenost (FOR) - Kratkoročno znižanje zmogljivosti z popolno obnovo po kratkem počitku (dni). Običajen del trenažnega procesa.
  • Nefunkcionalna preobremenjenost (NFOR) - Daljše znižanje zmogljivosti (tedni ali meseci), pogosto z nespecifičnimi psihološkimi in nevrološkimi simptomi.
  • Sindrom pretreniranosti (OTS) - Dolgotrajna zmanjšana zmogljivost (meseci) s številnimi fiziološkimi, psihološkimi in hormonskimi disfunkcijami.

Te tri faze predstavljajo kontinuum, kjer se resnost simptomov in čas, potreben za okrevanje, postopno povečujeta.

Primerjava RED-S in OTS [uredi]

RED-S

  • Primarni vzrok je energijski primanjkljaj
  • Povezan s prehrano in energijskim ravnovesjem
  • Pogosto vključuje motnje hranjenja
  • Zdravljenje osredotočeno na izboljšanje energijske razpoložljivosti
  • Vpliva na vse telesne sisteme
  • Pojavlja se v športih s težnostnimi kategorijami in estetskimi zahtevami

Pretreniranost (OTS)

  • Primarni vzrok je prekomeren trening
  • Povezan z neustreznim ravnovesjem treninga in počitka
  • Običajno ni povezan z motnjami hranjenja
  • Zdravljenje osredotočeno na prilagoditev treninga in več počitka
  • Prizadene predvsem živčni in mišični sistem
  • Pogost v vzdržljivostnih in visoko intenzivnih športih

Prekrivanje RED-S in OTS

RED-S in OTS nista vedno jasno ločeni stanji. V praksi se lahko pojavljata sočasno, saj je športnik s pomanjkanjem energijske razpoložljivosti bolj dovzeten za pretreniranost zaradi slabše regeneracijske sposobnosti. Obe stanji lahko privedeta do sindroma "neodzivajoče se utrujenosti" (NUPF - non-responsive underperformance fatigue).

Preventiva in zdravljenje [uredi]

Preventiva in zdravljenje RED-S [uredi]

Preventiva in zdravljenje sindroma pretreniranosti [uredi]

Semafor RED-S CAT

RED-S Clinical Assessment Tool (CAT) je orodje za oceno tveganja in povratek v trening in tekmovanje. Uporablja sistem semaforja:

  • Zelena: Nizko tveganje - poln trening in tekmovanje
  • Rumena: Srednje tveganje - zmeren trening pod nadzorom
  • Rdeča: Visoko tveganje - prepoved treninga in tekmovanja dokler se stanje ne izboljša

To orodje omogoča strukturiran pristop k obravnavi športnikov z RED-S in jim pomaga pri varnem in postopnem vračanju v športno aktivnost.

Zaključek [uredi]

Medtem ko imata RED-S in sindrom pretreniranosti številne podobne simptome in si delita nekatere patofiziološke mehanizme, gre za različni stanji z različnimi vzroki. RED-S se pojavi predvsem zaradi energijskega primanjkljaja, sindrom pretreniranosti pa zaradi prekomernega treninga in nezadostne regeneracije. Obe stanji zahtevata pozornost in ustrezno obravnavo, saj lahko resno ogrožata zdravje in športno zmogljivost.

Za športnike in trenerje je ključno, da prepoznajo razlike med tema stanjema in ustrezno ukrepajo. Najboljši pristop je preventiva, ki vključuje ustrezen prehranski vnos, dobro načrtovan trening in pozorno spremljanje znakov pretiranih obremenitev.

Izobraževanje strokovnih delavcev v športu

Ključno vlogo pri preprečevanju RED-S in OTS ima izobraževanje vseh deležnikov v športu - trenerjev, zdravnikov, fizioterapevtov in samih športnikov. Z boljšim razumevanjem teh stanj lahko preprečimo njihov nastanek ali vsaj zagotovimo zgodnje odkrivanje in intervencijo.

Statistični podatki o RED-S in OTS

Novejše raziskave kažejo alarmantno razširjenost teh stanj v športni populaciji:

  • 45-60% elitnih športnic se vsaj enkrat v karieri sooči z menstrualnimi motnjami, povezanimi z RED-S
  • 30-40% moških vzdržljivostnih športnikov kaže znake zmanjšane energijske razpoložljivosti
  • Več kot 60% profesionalnih plesalk ima znižano kostno gostoto zaradi dolgotrajnega RED-S
  • 10-20% vrhunskih športnikov letno razvije vsaj blago obliko sindroma pretreniranosti
  • 67% elitnih tekačev na dolge proge poroča o epizodi stagnacije zaradi pretreniranosti
  • Pri resnih primerih RED-S in OTS se okrevanje podaljša na 6-24 mesecev pri 15-20% športnikov
Raziskava Populacija Pogostost RED-S/OTS Ključne ugotovitve
Mountjoy et al. (2018) Elitni olimpijski športniki 22% RED-S Višja prevalenca v estetskih in vzdržljivostnih športih
Stellingwerff et al. (2021) Elitni maratonci 36% RED-S Povezava z 4.7x večjim tveganjem za stresne zlome
Meeusen et al. (2023) Profesionalni kolesarji 18% OTS Povprečno 9 mesecev do polnega okrevanja
Torstveit et al. (2019) Rekreativni triatlonci 28% RED-S/OTS Višja pojavnost pri ženskah in starejših od 40 let

Vpliv na trenažni proces [uredi]

RED-S in sindrom pretreniranosti imata pomemben vpliv na trenažni proces športnika, ki se kaže v spremenjeni zmogljivosti, prilagoditvenih sposobnostih in potrebah po regeneraciji.

Vpliv RED-S na trening

  • Zmanjšana prilagoditvena sposobnost - pomanjkanje energije omejuje sposobnost telesa za pozitivne adaptacije na trening
  • Podaljšana regeneracija - telo potrebuje več časa za obnovitev po treningu
  • Zmanjšana mišična moč - zaradi zmanjšanih energijskih rezerv in hormonskih motenj
  • Nezadostna sinteza beljakovin - energetski primanjkljaj zavira anabolne procese
  • Slab odgovor na trening - kljub vloženemu trudu ni pričakovanega napredka

Vpliv OTS na trening

  • Stagnacija ali upad zmogljivosti - kljub nadaljnjemu ali celo povečanemu treningu
  • Kroničen občutek utrujenosti - obstaja tudi med dnevi počitka
  • Povečana dovzetnost za poškodbe - zaradi slabše koordinacije in utrujenosti
  • Spremenjen srčni odziv - abnormalen srčni utrip med naporom in v mirovanju
  • Psihološki odpor do treninga - zmanjšana motivacija, čustvena izčrpanost

Prilagoditve trenažnega procesa

Ob prepoznavanju zgodnjih znakov RED-S ali OTS je potrebno takojšnje prilagajanje trenažnega procesa:

Spremembe trenažnega procesa za RED-S

  • Povečanje kaloričnega vnosa pred, med in po treningu
  • Zmanjšanje obsega kardio treninga, ohranjanje treninga z utežmi
  • Nižja intenzivnost treninga z več tehničnimi poudarki
  • Pogostejši, krajši treningi namesto dolgih, izčrpavajočih enot
  • Skrbno spremljanje telesne sestave in energijske razpoložljivosti

Spremembe trenažnega procesa za OTS

  • Popoln počitek ali aktivno okrevanje z nizko intenzivnostjo
  • Korenitejša periodizacija z daljšimi obdobji lažjega treninga
  • Zmanjšanje volumna treninga z ohranjanjem minimalne efektivne doze
  • Povečati raznolikost treninga za zmanjšanje monotonije
  • Omejevanje visoko intenzivnih vadb na 1-2 tedensko

Vpliv na kariero vrhunskega športnika [uredi]

RED-S in sindrom pretreniranosti lahko imata uničujoče posledice za kariero vrhunskega športnika, ki ne segajo le na področje telesne zmogljivosti, temveč tudi na psihološko stabilnost, finančno varnost in družbeni položaj.

Dolgotrajne posledice

Do 60% vrhunskih športnikov se v svoji karieri vsaj enkrat sreča z enim od teh stanj. V najhujših primerih lahko ti stanji vodita do:

  • Predčasen konec športne kariere
  • Dolgotrajna izguba športnih prihodkov
  • Trajne zdravstvene posledice tudi po koncu kariere
  • Izguba sponzorjev in priložnosti
  • Razvoj tesnobnosti in depresije

Študija profesionalnih kolesarjev (2022)

Raziskava, ki je spremljala 87 profesionalnih kolesarjev World Tour ekip, je pokazala:

  • 76% jih je vsaj enkrat v karieri doživelo epizodo RED-S ali OTS
  • 34% jih je zaradi enega od teh stanj izgubilo vsaj eno celotno sezono
  • 22% jih je doživelo zmanjšanje vrednosti pogodbe zaradi dolgotrajnega padca zmogljivosti
  • 8% jih je predčasno končalo kariero zaradi posledic teh stanj
  • Povprečen čas okrevanja po resnem OTS: 8,3 meseca
  • Povprečen strošek zdravljenja in izgubljenega dohodka: €42.000 na primer

Študije primerov športnikov

Mnogi vrhunski športniki so javno spregovorili o svojih izkušnjah z RED-S ali OTS:

  • Vrhunski maratonci, ki so doživeli nenadne padce v zmogljivosti
  • Kolesarji, ki se niso uspeli regenerirati med več-etapnimi dirkami
  • Gimnastičarke in plesalke z motnjami menstruacije in stresnimi zlomi
  • Plavalci z znaki kroničnega preobremenjenega imunskega sistema
  • Telovadci z zakasnelim pubertetnim razvojem zaradi omejitve energijskega vnosa

Povratek v tekmovalni šport

Okrevanje in povratek v vrhunski šport po RED-S ali OTS je kompleksen proces:

  • Celoten povratek običajno traja med 6-12 mesecev
  • Zahteva postopen pristop s skrbnim spremljanjem
  • Pogosta so obdobja ponovitev, če je povratek prehiter
  • Mnogi športniki nikoli ne dosežejo prejšnjih ravni zmogljivosti
  • Psihološka podpora je ključna za uspešen povratek

Metabolični vidiki in povezava s stradanjem [uredi]

RED-S in pretreniranost sta povezana s pomembnimi metaboličnimi spremembami, ki so podobne tistim pri stradanju, vendar s posebnostmi, ki jih povzroča intenzivna telesna aktivnost.

RED-S in stradajoči metabolizem

RED-S povzroča prilagoditvene spremembe v metabolizmu za ohranitev energije:

  • Znižanje bazalnega metabolizma - telo zmanjša energijske potrebe v mirovanju
  • Hormonske prilagoditve - znižanje ravni ščitničnih hormonov, spolnih hormonov in leptina
  • Povečana učinkovitost porabe energije - telo postane "varčno" z energijo
  • Selektivna poraba tkiv - poleg maščobnih zalog se porabljajo tudi mišične beljakovine za energijo
  • Zaviranje netipičnih funkcij - reprodukcija, rast, obnova tkiv so v ozadju
Hormon/Marker Sprememba pri RED-S Sprememba pri OTS Fiziološki učinek
Kortizol ↑ 35-65% ↑ 40-80% Katabolizem, imunosupresija
Testosteron ↓ 20-60% ↓ 15-40% Zmanjšana mišična sinteza
T3 (ščitnični hormon) ↓ 15-30% ↓ 5-15% Znižan metabolizem
IGF-1 ↓ 25-50% ↓ 10-25% Anabolna rezistenca
Leptin ↓ 60-85% ↓ 10-30% Povečan apetit, varčevanje z energijo
Grelin ↑ 25-45% ↑/↓ (variabilno) Regulacija apetita
IL-6 (vnetni marker) ↑ 15-30% ↑ 40-100% Sistemsko vnetje

RED-S in anabolizem

Energijski primanjkljaj močno vpliva na anabolne procese v telesu:

  • Zaviranje mTOR signalne poti - ključne za sintezo beljakovin in rast mišic
  • Povečanje katabolnih procesov - razgradnja telesnih tkiv za energijo
  • Sprememba razmerja kortizol:testosteron - v prid katabolnim procesom
  • Zmanjšan anabolni odziv na trening - kljub ustrezni vadbi ni rasti
  • Zakasnela regeneracija mišic - podaljšan čas za popravilo mikro-poškodb

Pretreniranost in metabolizem

OTS povzroča drugačne metabolične motnje:

  • Kronično vnetno stanje - povišani vnetni markerji v mirovanju
  • Motena oksidacija maščob - zmanjšana sposobnost uporabe maščob za energijo
  • Izčrpanje glikogenskih zalog - zmanjšane zaloge mišičnega glikogena
  • Avtonomne disregulacije - motnje v simpatičnem in parasimpatičnem sistemu
  • Oksidativni stres - povečana tvorba prostih radikalov in oksidativnih poškodb

Kvantitativni metabolni kazalci RED-S in OTS

Raziskave so identificirale specifične metabolne spremembe, ki se lahko uporabijo kot biomarkerji za diagnosticiranje in spremljanje:

  • RMR (Resting Metabolic Rate): Pri RED-S znižan za 13.5-28% pod predvidene vrednosti
  • RER (Respiratory Exchange Ratio): Pri OTS znižan za 0.03-0.08 enot
  • Glikogenske zaloge: Pri OTS zmanjšane za 40-60% v primerjavi z zdravimi športniki
  • Oksidacija maščob: Pri RED-S povečana v mirovanju za 20-35%, znižana med vadbo za 15-30%
  • Proteinski katabolizem: Pri RED-S povečan za 15-20% (merjen z izločanjem dušika)
  • Kostna razgradnja: Pri RED-S povečani označevalci kostne resorpcije za 30-45%

Medsebojno vplivanje RED-S in OTS

Novejše raziskave kažejo, da sta RED-S in OTS pogosto medsebojno povezana:

  • Športniki z RED-S so bolj dovzetni za razvoj OTS zaradi omejenih energijskih rezerv
  • OTS lahko povzroči zmanjšan apetit in poveča tveganje za RED-S
  • Obe stanji vplivata na iste hormonske sisteme (HPA os, ščitnica, gonade)
  • Za popolno okrevanje je pogosto potrebno hkrati nasloviti oba vidika
  • Presnovne motnje lahko vztrajajo tudi po normalizaciji telesne teže in treninga

RED-S in OTS pri rekreativnih športnikih [uredi]

Čeprav se veliko pozornosti namenja vrhunskim športnikom, se RED-S in OTS pojavljata tudi pri rekreativnih športnikih, vendar z nekoliko različnimi vzorci in značilnostmi.

Razširjenost pri rekreativcih

Raziskave kažejo, da se RED-S in OTS pri rekreativnih športnikih pojavljata z naslednjimi značilnostmi:

  • RED-S: Pojavnost pri 20-30% rekreativnih tekačev, kolesarjev in triatloncev
  • OTS: Pojavnost pri 10-15% rekreativnih vzdržljivostnih športnikov
  • Pojavnost je višja pri tistih, ki trenirajo za daljše vzdržljivostne dogodke (maratoni, triatloni)
  • Ženske rekreativne športnice imajo višjo pojavnost RED-S kot moški

Specifični dejavniki tveganja pri rekreativcih

  • Pomanjkljivo znanje o prehrani in regeneraciji v primerjavi s profesionalci
  • Samovodeni treningi brez strokovnega nadzora in prilagoditev
  • Dvojno breme redne zaposlitve in treninga
  • Preambiciozni cilji glede na razpoložljiv čas in izkušnje
  • "Weekend warrior" sindrom - preveč intenziven trening v kratkem času
  • Napačne diete za hitro izboljšanje telesne sestave
  • Manj časa za regeneracijo zaradi drugih življenjskih obveznosti

Razlike v manifestaciji pri rekreativcih

  • Primarno povzročene s prehrano - RED-S pri rekreativcih je pogosteje povezan z namernim omejevanjem kalorij za izgubo teže
  • Počasnejše prepoznavanje - rekreativci pogosto nimajo rednih zdravstvenih pregledov
  • Težja diagnostika - simptomi se pripisujejo drugim dejavnikom (staranje, stres na delovnem mestu)
  • Neustrezno zdravljenje - rekreativci redkeje poiščejo strokovno pomoč
  • Daljše trajanje - neprepoznani sindromi lahko trajajo leta

Primer rekreativnega tekača

45-letni moški, ki se pripravlja na prvi maraton:

  • Povečuje obseg treninga za 30% tedensko
  • Hkrati zmanjšuje vnos kalorij za "optimalno tekaško težo"
  • Pojavijo se: utrujenost, slabše spanje, znižan libido
  • Zaradi službe in družinskih obveznosti trenira zgodaj zjutraj ali pozno zvečer
  • Rezultat: stagnacija napredka, stresni zlom medenice

Primer rekreativne kolesarke

38-letna ženska, ki trenira za kolesarsko preizkušnjo:

  • Trenira 6-7x tedensko kljub polnemu delovniku
  • Sledi "clean eating" dieti z omejenim vnosom ogljikovih hidratov
  • Razvije neredne menstruacije in pogostejše prehlade
  • Ima težave s koncentracijo v službi
  • Rezultat: sindrom pretreniranosti z 8-mesečno rehabilitacijo

Strategije za rekreativne športnike

Za rekreativne športnike, ki nimajo dostopa do strokovne ekipe, so še posebej pomembne naslednje strategije:

Preventivni pristop

  • 80/20 pravilo - 80% treningov z nizko intenzivnostjo, 20% z visoko
  • Postopno povečevanje obsega - največ 10% tedensko
  • Periodizacija treningov - načrtno vključevanje lažjih tednov
  • Vodenje dnevnika počutja - spremljanje jutranjega pulza, kakovosti spanja
  • Ustrezen vnos hrane - vsaj 30-45 kcal/kg FFM/dan
  • Prioritiziranje spanja - najmanj 7-8 ur na noč

Prilagojena regeneracija

  • Aktivni odmori - rekreacija z nizkimi obremenitvami
  • Strokovno svetovanje - občasno posvetovanje s strokovnjakom
  • Samodiagnostika - uporaba aplikacij za spremljanje obremenitve
  • Družbena podpora - vključevanje v skupine z izkušenimi člani
  • Realističen časovni okvir - postavljanje ciljev glede na življenjski slog
  • Prioritiziranje kakovosti nad količino treninga

Vpliv na kakovost življenja

RED-S in OTS pri rekreativnih športnikih imata lahko širše posledice kot pri profesionalcih, saj vplivata na druge vidike življenja:

  • Delovna učinkovitost - zmanjšana produktivnost in težave s koncentracijo
  • Družinski odnosi - razdražljivost, pomanjkanje energije za družinske aktivnosti
  • Socialno življenje - izolacija zaradi utrujenosti in rigidnih treningov
  • Finančno breme - stroški zdravljenja poškodb in bolezni
  • Psihološko zdravje - frustracija zaradi neizpolnjenih ciljev lahko vodi v depresijo

Viri in literatura

  1. Mountjoy, M., et al. (2018). International Olympic Committee (IOC) Consensus Statement on Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S): 2018 Update. International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism, 28(4), 316-331.
  2. Stellingwerff, T., et al. (2021). Nutrition and altitude: Strategies to enhance adaptation, improve performance and maintain health. Sports Medicine, 51(Suppl 1), 1-16.
  3. Meeusen, R., et al. (2023). Prevention, diagnosis, and treatment of the overtraining syndrome. European Journal of Sport Science, 13(1), 1-24.
  4. Torstveit, M. K., et al. (2019). Within-day energy deficiency and metabolic perturbation in male endurance athletes. International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism, 29(4), 421-428.
  5. Logue, D. M., et al. (2020). Low Energy Availability in Athletes 2020: An Updated Narrative Review of Prevalence, Risk, Within-Day Energy Balance, Knowledge, and Impact on Sports Performance. Nutrients, 12(3), 835.
  6. Burke, L. M., et al. (2018). Pitfalls of Conducting and Interpreting Estimates of Energy Availability in Free-Living Athletes. International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism, 28(4), 350-363.
Šport Športna medicina Pretreniranost RED Sindrom Zdravje športnikov Prehrana Metabolizem Regeneracija